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금융위, 실손전산운영위 가동···보험금 청구 전산화 '속도'

금융위원회가 보험금 청구 전산화 확대를 위해 실손전산시스템운영위원회를 출범했다. 요양기관과 약국 등 의료기관의 참여를 늘리고, 네이버·토스 등 온라인 플랫폼 연계를 추진한다. 캐시백 인센티브 제공 등으로 소비자 편의성과 서비스 접근성을 강화할 계획이다.

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삼성화재 "교육세 인상, 회사 미래 이익 감소에 상당 부분 영향"(종합)

삼성화재가 교육세 인상으로 회사 미래 이익 감소를 우려했다. 상반기 순이익과 영업이익 모두 전년 대비 줄었고, 실손보험 손해율 상승과 자동차보험 수익 감소가 실적 부진에 영향을 미쳤다. 회사는 손해율 관리와 보장성 보험 판매 확대 등 대응책을 마련하고 있다.

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[2025 상반기 결산 - 손보]실적 쇼크·회계 이슈 지속···車·실손보험까지 악화

손해보험업계가 올해 상반기 실적 악화와 성장 정체에 직면했다. 자동차보험·실손보험에서 보험금 누수 및 손해율 악화가 지속되고, IFRS17 회계 논란‧대형사 중심의 매각 실패로 구조조정과 경영 불확실성이 가중되고 있다. 하반기 실적 회복도 힘들 전망이다.

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실손보험 年 1조6200억원 적자···"과잉의료 여전"

지난해 실손보험이 1조6200억원 적자를 기록했으며, 손해율도 99.3%로 손익분기점을 초과해 적자 구조가 지속됐다. 비급여 과잉이용으로 지급보험금은 15조2000억원으로 전년 대비 8.1% 증가했다. 보험료 인상이 손해율 개선에 영향을 미쳤으나 근본적 문제는 남아 있다.

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"본인부담상한제 환급금 등 병원서 할인받은 금액, 실손보험 보상 제외"

병원에서 본인부담상한제 환급금, 위험분담제 환급금 및 지인할인 등은 최종적으로 환자가 부담한 금액이 아니기 때문에 실손의료보험 보상대상에서 제외된다. 금융감독원은 10일 이같이 밝히며 소비자 피해 예방을 위해 금융분쟁조정 기준이 되는 실손·질병보험 관련 최근 판례와 그에 따른 유의사항 등을 안내했다. 먼저 백내장 수술을 받더라도 실질적 입원치료 필요성이 인정되지 않는 경우 통원의료비 한도 내에서만 보상받을 수 있다. 수술 후 실

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실손보험 가입 연령 90세까지 확대된다

실손의료보험의 가입 연령이 기존 70세 또는 75세에서 90세까지 확대된다. 보장 연령도 100세에서 110세로 늘어날 예정이다. 11일 금융당국은 이같이 밝히며 고령화 시대 의료비 보장 기능을 강화하겠다고 발표했다. 노년층의 실손보험 가입률이 낮은 상황에서 연령 제한이 가입을 어렵게 하는 요인이 지속 제기됐다는 설명이다. 가입·보장 연령을 확대한 노후 실손보험과 유병력자 실손보험은 오는 4월부터 출시될 예정이다. 소비자는 해당 보험회사 방문,

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실손보험금 간편 청구, 동네 병원과 약국에서도 가능해진다

실손의료보험금 청구 간소화가 기존 병원급 의료기관에 이어 의원급 의료기관과 약국을 대상으로 확대된다. 향후 동네 병원이나 약국에서도 종이서류 발급 없이 앱을 통해 보험금 청구가 가능할 것으로 전망된다. 5일 보험개발원은 신년 기자간담회를 통해 이같이 밝히며 국민이 체감할 수 있는 혁신적 보험서비스와 사회적 책임 강화를 위한 계획을 제시했다. 허창언 보험개발원장은 "지난 한 해는 저출산, 고령화, 기후위기 등 시장환경 변화 속에서 실

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베일 벗은 5세대 실손보험···본인부담 늘려 과잉진료 막는다(종합)

비급여 진료 증가를 막기 위한 이른바 '5세대 실손보험'의 윤곽이 드러났다. 과잉진료 우려가 있는 비급여 항목의 본인부담률이 늘어나는 한편, 일반환자와 중증환자의 급여 진료 자기부담률이 분리된다. 9일 정부는 서울 한국프레스센터에서 진행된 '의료체계 정상화를 위한 비급여 실손보험 개혁 방안 정책토론회'에서 이 같은 방향성을 제시했다. 비급여 진료란 일상생활에 지장이 없는 질환 치료 등 국민건강보험법에 따라 급여대상에서 제외돼 진료

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"과잉 비급여 진료 만연"···실손보험 본인 부담 비용 95%까지 확대

실손의료보험금 누수의 주된 원인으로 지목된 비급여 진료에 대해 정부가 대대적인 개편에 나선다. 이에 따라 도수치료 등 일부 비중증·비급여 항목은 실손보험에 가입하더라도 향후 제대로 보장 받지 못할 가능성이 높아졌다. 정부는 9일 서울 한국프레스센터에서 진행된 '의료체계 정상화를 위한 비급여 실손보험 개혁 방안 정책토론회'를 열고 이 같은 방향성을 공개했다. 비급여 진료란 일상생활에 지장이 없는 질환 치료 등 국민건강보험법에 따라

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계엄 여파에 병원협회 의개특위 철수···실손 개혁 '삐그덕'

윤석열 대통령의 비상계엄 선포 여파로 대통령 직속 의료개혁특별위원회(의개특위)에 참여 중인 대한병원협회(병협)가 철수를 선언했다. 의개특위는 이달 말 실손보험·비급여 관리 강화 대책을 담은 '의료 개혁 2차 실행방안'을 내놓을 계획이었지만 연내 제도 개선이 불투명해졌다. 6일 정부 및 금융권에 따르면 병협은 지난 5일 의개특위 참여를 중단하기로 했다. 지난 4일 예정됐던 의개특위 회의도 취소됐다. 의개특위는 의료 개혁의 구체적 실행 방안