금융당국, 실손24 참여 확대···직접 기술 지원·인센티브 제공

요양기관 부담 덜기 위한 보안 인증 지원 추진

청구 간소화로 소비자 편의성 높인다

EMR 미연계 기관에 추가 혜택 제공

금융위

금융당국이 실손보험 청구전산화(이하 실손24)의 참여 확대 방안 마련에 나섰다. 병·의원과 약국의 참여를 늘리기 위해 보험개발원이 연계 기술을 직접 지원하고 EMR(전자의무기록) 업체를 거치지 않는 요양기관에는 인센티브를 제공하는 식이다.

금융위원회는 15일 김진홍 금융산업국장 주재로 금융감독원, 보험개발원, 생·손보협회와 함께 실손24 점검회의를 개최해 이같이 밝혔다. 이날 회의를 통해 요양기관의 실손24 연계 현황을 점검하고 참여 확대방안을 마련해 추진키로 했다.

실손보험 청구 전산화는 지난해 10월 모든 의원과 약국 등 요양기관을 대상으로 시행됐지만, 연계율은 아직 낮은 수준에 머물러 있다. 실손보험 청구 전산화는 '병원 창구 방문 없이', '복잡한 서류 없이' 실손 보험금을 청구할 수 있는 시스템이며, 지난해 10월 모든 요양기관 대상으로 시행됐다.

금융당국에 따르면 지난 1일 기준 '실손24'에 연계된 요양기관은 전체의 28.4%(2만9849개)로 집계됐다. 이 가운데 1단계인 병원급 의료기관·보건소의 연계율은 전체 7809개 중 56.1%(4377개)로 절반을 넘었지만, 2단계인 의원·약국은 9만7116개 중 26.2%(2만5472개)에 머물렀다.

실손24를 통해 실손 보험금을 청구한 국민은 140만 명, 청구 건수는 180만 건에 이른다. 그러나 이 수치는 전체 실손의료보험 계약건수 3915만 건 대비 낮은 수준으로 나타났다.

금융당국은 실손24 연계율이 낮은 이유로 ▲미참여 병원(의원급) 대다수가 이용하는 대형 EMR 업체가 경제적 이익 제공을 요구하며 참여를 거부하는 점 ▲EMR 업체는 참여했지만 일부 치료 종목은 실손보험 청구 대상 자체가 적어 병원 차원에서 연계 유인이 적고, EMR의 연계 절차가 복잡하다는 점 ▲소비자들의 실손24에 대한 인지도가 낮고 편리성이 부족한 점 등을 꼽았다.

이에 따라 금융위원회와 유관기관은 대형 EMR 업체의 참여를 유도하기 위한 협의를 지속하는 한편, 기존 참여 EMR을 사용하는 병·의원의 연계를 확대하기 위한 방안도 함께 추진하기로 했다.

우선 실손24의 보안․기술수준 준수에 어려움이 있는 요양기관에 대해 보험개발원이 직접 연계에 필요한 기술을 지원할 예정이다.

현재는 요양기관이 개인정보를 암호화해 안전하게 전송하는 보안 인증서인 SSL인증서와 고정 IP를 갖추고 연계해야 하는 어려움이 있다. 또 올 2분기 내로 SSL 인증서와 고정 IP 준비 주체가 요양기관이 아닌 보험개발원이 되도록 실손24 프로그램을 개선해 기술적 측면에서 요양기관의 부담을 대폭 줄일 계획이다.

실손24 연계 과정에서 EMR이 아닌 요양기관에 직접 인센티브를 제공한다. 예를 들어 실손24에 연계 시 요양기관이 소개글 및 이미지를 게시할 수 있도록 하고 해당 병·의원의 실손24 청구건수 표시기능도 추가해 소비자가 볼 수 있도록 할 계획이다.

요양기관의 실손24 연계 과정도 대폭 간소화된다. 현재는 EMR 업체가 요양기관으로부터 참여의사를 취합해 보험개발원에 일괄 신청하는 2중 절차로 참여 신청 절차가 다소 복잡했으나 앞으로 요양기관이 실손24 프로그램을 통해 직접 연계 신청 등을 할 수 있도록 자동화하고, 실손24 프로그램을 통해 요양기관에 실손24 연계를 적극적으로 안내한다.

실손24를 이용하는 소비자의 만족도를 높이기 위한 방안도 마련했다.

앞으로 실손24를 통해 보험금 청구뿐 아니라 소비자가 가입한 실손보험 외 다른 보험계약(치아보험·질병보험 등)에 대한 일괄 조회·안내 서비스도 제공된다. 실손24와 신용정보원의 '크레딧포유' 서비스를 연계해 타 보험 가입 정보를 확인할 수 있게 되면서 다른 보험의 보험금 청구를 놓치는 일을 줄일 수 있을 것으로 기대된다.

또한 소비자가 익숙한 다양한 플랫폼에서 실손청구 전산화 서비스를 이용할 수 있도록 보험사와 은행·카드사 등 금융기관 앱과의 연계를 강화한다.

보험사 모바일 앱과 실손24를 연계해 별도 앱 설치나 가입 없이도 보험사 앱에서 청구 전산화 기능을 이용할 수 있도록 지원한다. 이에 따라 연계된 요양기관은 전산 방식으로 청구가 가능하고, 미연계 기관은 기존과 같이 사진 업로드 방식이 유지된다.

아울러 금융기관 앱과도 웹뷰 방식으로 연계해 소비자가 자주 사용하는 금융 앱을 통해서도 실손청구 전산화 서비스를 이용할 수 있도록 할 예정이다.

소비자 안내도 맞춤형으로 제공한다. 소비자에게 실손24를 단순히 안내하는 수준에서 소비자가 연계병원을 방문할 경우 알림톡을 발송해 소비자의 실손24 청구를 적극 유도한다.

또 네이버 지도 등 현재 플랫폼 지도 서비스에 청구전산화 연계기관으로 표시되지 않는 약국을 표시해 소비자가 병원 예약·방문 시 고려하도록 한다. 실손24 내 '참여병원' 검색시 내 주변 병원 정보를 알 수 있도록 지도화면 표시를 개선한다.

금융당국 관계자는 "앞으로 실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득하는 한편, 소비자들의 청구전산화 이용 불편사항을 지속 점검할 계획"이라고 말했다.