금감원, 실손보험 분쟁 예방 교육 프로그램 마련

과잉진료로 유발되는 사회적 비용 절감 기대

금융감독원이 실손보험 분쟁 예방 교육 프로그램을 진행한다. 그래픽=박혜수 기자

금융감독원은 보험연수원과 실손보험 관련 핵심 의료지식, 분쟁사례 위주로 구성된 모집종사자 대상 온라인 교육 프로그램을 마련했다고 10일 밝혔다. 보험금 분쟁이 빈번한 주요 질병 항목에 대한 소비자 이해도를 제고를 통한 과잉 진료 등으로 유발되는 사회적 비용의 절감이 기대된다.

교육과정명은 '알아두면 쓸데많은 실손의료 잡학지식'이다. 교육 대상은 보험사와 보험대리점(GA) 소속 모집종사자 등을 주 교육 대상으로 해 제작한다. 백내장 수술, 도수치료 등 최근 분쟁이 빈번한 수술 등을 주제로 의료지식과 보험금 지급 관련 사항을 중심으로 구성된다. 질병의 진단과 치료법 등 기본적인 의료 지식에 대한 올바른 이해도 제고를 중점적으로 도모하고, 관련 정책·지침, 지급심사 기준, 모집 관련 안내 주의사항 및 분쟁조정 사례 등의 내용으로 구성된다.

보험연수원의 사이버 교육과정으로 진행되며, 총 6개 차시, 2시간 분량의 동영상으로 꾸려진다.

보험소비자와 최접점에 있는 모집종사자가 핵심 의료지식, 주요 분쟁사례 등을 습득해 보험모집과 사후관리 과정에서 고객에게 보험금 청구와 관련된 정보를 제공한다. 과잉 진료 등으로 인한 소비자 피해 및 보험금 분쟁을 예방하고 실손보험의 지속가능성을 제고하는 데 기여할 것으로 예상된다.

금융감독원 관계자는 "향후에도 보험업계 및 보험연수원 등 유관기관과의 지속적인 협업을 통해 보험금 누수로 인한 소비자의 보험료 부담을 낮추고 정당한 보험금 청구 권리가 보호받는 공정한 실손보험 관행이 정착될 수 있도록 적극 대응해 나가겠다"고 말했다.